縮胸手術患者的困境與術前諮詢注意事項

一位生過小孩胸部過大且下垂嚴重的女性患者獨自來諮詢縮胸手術，諮詢完了，她想安排手術，我問她，
「妳家人知道妳想做縮胸手術嗎?」
「我想做這個手術很久了，不過家人一直擋我不讓我做，說胸部這樣也很好啊，別人都是太小想要變大，只有妳嫌太大想變小。」
「還有其他理由嗎?」
「家人還說縮胸手術聽起來就很危險，還說胸部好好的留下疤痕不好看」

上面這些都是來自縮胸手術患者的心聲，不少人來諮詢前得不到家人的支持，甚至是阻擾，家人反對的理由不外乎 ：

 1. 胸部大很好呀，別人都想變大，只有妳想變小。
2. 縮胸手術聽起來很危險，沒必要別手術。
3. 好好的為什麼要在胸部留疤痕。 

但其實除了第三點要思考一下外，前兩點實在不是考量重點。

關於第一點，胸部過大常見的問題是肩頸痠痛、腰痠背痛、胸罩肩帶緊勒不適、胸部皮膚摩擦癢、破皮或發炎，生產後幾乎都會下垂，而且不少研究證實如果左右大小差距過大還可能能併發脊椎側彎；

關於第二點，縮胸手術的危險性很低，依據吳至偉醫師近300例縮胸提乳案例的經驗，沒有一例發生過生命危險(0%)，也鮮少有術後需要輸血的狀況，可以說是一項很安全的手術；

關於第三點的疤痕，以東方人的體質，疤痕的確是要考量的點，不過大多數的人，在手術後9-12個月，疤痕可以淡化一定的程度，到術後2-3年，則可更進一步淡化 ；

所以整體來說，縮胸手術可減少身體負擔，危險性極低，疤痕多可逐漸淡化，但此類患者卻常因為家人的阻擾而無法接受手術。

在諮詢時除了要針對上述幾點家人常見的擔心特別說明外，亦要說明可能的併發併，共通性手術併發症如出血、感染的發生機率極低；至於傷口癒合不良，在肥胖或抽菸的患者較易發生；乳頭壞死的可能性雖然存在，但在良好手術計劃下多可避免，關於此點，筆者在門診遇到不少縮胸患者，在諮詢時常表示想從G/H罩杯縮小到B/C罩杯，在說明切除太多組織與乳頭大幅度上提時乳頭壞死的可能性極高後，通常可接受將縮胸目標減到C/D罩杯，適當的提到此併發症反而是協助醫病間達到一致目標的好方法。而在美觀與對稱性上的溝通，則需說明手術後很難達成左右完全一致。例如：正常人通常左胸肋骨較凸，即使做到乳房組織一樣，也有可能因為肋骨凹凸不同而胸部大小有差異，但會盡可能做大左右大小相差半個罩杯以內；乳頭水平位置的設計會以接近手臂中點為原則，但左右乳頭高低不一定可以完全一致，但會以差異不要超過一公分為目標。至於疤痕的狀況，患者的體質與自身對於疤痕照顧的程度對於最後疤痕的狀況會有極大的影響，一樣的手術，每個人的疤痕狀況有可能不同。針對上面幾點：包括安全性，可能的併發症，可達到的目標，與手術的限制等，都應在術前與患者做良好的溝通，如此一來，醫病之間對於縮胸手術的結果，會有較一致的預期，可大幅度減少縮胸手術的併發症與不滿意的比例。