隆乳重建與二次隆乳

隆乳失敗或效果不如預期不要擔心，只要瞭解問題之所在，選擇正確的方式，多可順利解決，還您美麗的胸形

前言：

「醫師，我上個月隆乳失敗了，多久可以重建?」，「我的胸部好假，我想接受隆乳重建」，「隆乳重建，自體脂肪隆乳還是果凍矽膠隆乳比較好?」，「隆乳重建再失敗的可能性高嗎?」。吳至偉醫師行醫多年，幫助過許多隆乳失敗的患者，這些都是隆乳失敗的女性朋友的心聲，在這篇文章中，吳醫師將詳細解釋隆乳失敗的原因與隆乳重建的方式。

隆乳失敗的原因?

A. 設計錯誤 (Wrong Design)
隆乳時首重設計，術前需在胸部畫出預計剝離的範圍，此時需參考整體身形與胸形，如果設計錯誤，常導致胸部不對稱，以致胸部高低不對或外擴程度不同。
B. 選擇不適合的果凍矽膠 (Inappropriate Implant)
目前果凍矽膠的選擇有許多種：包括「光滑面圓盤形，絨毛面圓盤形，女王波，盈波，柔滴，魔滴一代，魔滴二代，珍珠波」；不同條件的女性朋友，適合不同的果凍矽膠，要與醫師詳細的討論溝通，了解每一種矽膠的優缺點，才能做出正確的選擇。
C. 技術不純熟 (Bad Technique)
隆乳是一項非常有趣的手術，許多醫師認為隆乳不過是打開一個空間，把果凍矽膠塞進去就可以了，並沒有使用內視鏡或相關設備將視野放大以做到較精準的剝離，較少的破壞與較好的止血；特別是內下側的胸大肌(Pectoralis Major)，在沒有內視鏡的幫助下，常無法做有效的分離，或即使分離了，也因為沒有止血而出問題；也因此沒有內視鏡或精密的設備，常導致隆乳後的疼痛明顯、隆乳失敗、或隆乳後的觸感不好。
D. 術後照顧不良 (Poor Self Care)
接受隆乳後，其實需要好好的休息，讓組織好好癒合，如果術後不能好好休息，常容易造成莢膜攣縮的併發症，常有聽到患者當天或隔天沒有好好休息，實在是手術的大忌；另外在光滑面的果凍矽膠隆乳後，則需要適當的按摩，如果術後完全不按摩或按摩過度，則可能造成莢膜攣縮、血腫或果凍矽膠位移等等併發症。臨床上常見因隆乳後按摩過度用力，而導致二度傷害，反致莢膜攣縮。
E. 體質因素造成莢膜攣縮

隆乳失敗或併發症的處理方式：

隆乳不成功或失敗不外乎觸感不好、不夠柔軟，位置不對，胸部不好看，或產生血腫、感染、莢膜攣縮等等併發症。有些可針對這些問題吳醫師將其詳細討論如下：
A. 觸感不好，看到果矽膠的皺折或邊緣(Palpable Implant, Rippling, Visible Edge)
觸感不好，皺折，或看的到邊緣的原因，可能是本身的皮膚太薄或果凍矽膠本身材質與填充率的問題；如果是皮膚太薄，可以考慮在觸感不好的地方或摸到或看到果凍矽膠的地方填補脂肪，通常局部填補的量在20-30 c.c ，若是較大範圍的填補，單側也通常在100 c.c.以內；若是果凍矽膠本身材質與填充率的問題，則可考慮更換果凍矽膠以解決問題。

分離純化後等待移植的脂肪

B. 果凍矽膠位移 (Malpositioning)
果凍矽膠位置不對，有可能是手術時的剝離空間不對，或是本身的胸形有變異，導致矽膠易往某處滑動。若是往上位移，則要考慮是胸大肌剝離不夠，或者是莢膜攣縮，若是往下位移，則通常是剝離過度，或是縫線鬆脫；往內或往外外移，則可能是剝離空間不對，按摩不當，或是本身的胸部肋骨有變異(常是雙側或單側的胸骨有凹陷或是漏斗胸)，造成矽膠易往某處移動。位置輕微的果凍矽膠位置不對，可以靠按摩，綁胸帶(Binder)或是穿有鋼圈的內衣來調整，若是二到三個月後位置仍不對，則需考慮隆乳重建來調整位置，手術方式從簡單的經皮縫合固定到較複雜的重建手術皆可，選擇方式依患者狀況而有所不同。

義乳位移(過度集中 symmastia) 經隆乳重建手術後；左為術前，右為術後

在其他診所接受果凍矽膠手術後嚴重往下位移(Bottom Out)，經吳至偉醫師施行隆乳重建手術後，外型與美觀改善許多。

C. 不夠柔軟，滑動感或晃動感不明顯 (Inadequate Softness or Mobility)
在「光滑面圓型果凍矽膠」，「絨毛面圓形果凍矽膠」與「水滴型果凍矽膠」三種果凍矽膠中；「光滑面圓型果凍矽膠」擁有較好的柔軟度，但若缺乏良好的按摩，易導致莢膜攣縮，而致胸部變硬、不夠柔軟或滑動感不明顯；而「絨毛面圓形果凍矽膠」或「水滴型果凍矽膠」是不可以用按摩的，但其柔軟度與滑動感一般沒有光滑面好；如原本組織較薄的女性朋友，因「絨毛面圓形果凍矽膠」或「水滴型果凍矽膠」隆乳後柔軟度或滑動性不足，可以考慮四種方式處理：

按摩：一般而言，絨毛面與水滴型果凍矽膠不用按摩，但若柔軟度不足，則可加入適當的按摩，按摩手法和光滑面不一樣，可至門診評估諮詢。

自體脂肪移植：在較薄的胸部組織，填入一部分自體脂肪，使胸部更加柔軟。
內視鏡輔助莢膜剝離：胸部不夠柔軟，其中一大原因是莢膜與矽膠沾黏過緊，可在內視鏡輔助下，將矽膠與莢膜做適當的分離，術後搭配莢膜攣縮藥物與特別的按摩方式，有很大的機會可以讓胸部變柔軟。

將絨毛面果凍矽膠更換成光滑面果凍矽膠：此為上述方法皆無效時，才嘗試的手段，但其風險是在二次隆乳時，光滑面果凍矽膠有較高的莢膜攣縮比例，因此這是一個兵行險著的手段。

D. 莢膜攣縮 (Capsular Contracture)
隆乳後的時間越久，得到莢膜攣縮的比例會緩慢的逐年增加，以圓盤形與水滴型的果凍矽膠相比，水滴型果凍矽膠莢膜攣縮的比例較低，根據美國大規模臨床研究，水滴型果凍矽膠隆乳後，九年後的莢膜攣縮比例為3.4 %；若是第二級的莢膜攣縮，可以嘗試藥物加上按摩三到六個月，若是第三級與或四級的莢膜攣縮則需靠隆乳重建手術方能處理，隆乳重建時，需要將原有莢膜完全的清除(Total Capsulectomy)，並視患者本身想法與條件，重置置原本的果凍矽膠或置入新的絨毛面或水滴型果凍矽膠，或改以自體脂肪隆乳完成隆乳重建。若放置矽膠，需特別注意將其放置在正確的位置，有時需將莢膜清除後的空間做適當的縫合，術後好好休息，並每天服用抗莢膜攣縮藥物至少三個月，才能得到成功的結果。

隆乳後莢膜攣縮的分級

E. 突發性胸部腫大( Late Seroma)
隆乳多年後，可能會發生一特殊的狀況，產生突發性的胸部腫大，醫學上定義此狀況為「遲發性漿液腫(Late Seroma)」，發生原因有許多假說，此狀況平均發生在術後4.7年，若發生此狀況，可以考慮兩種處理方式：「保守治療」或「隆乳建手術治療」；「保守治療」是在超音波導引下，將液體抽出，並將抽出液體化驗送檢，看是否有感染或其他變異；若保守治療無效，則需要「隆乳重建手術治療」，手術時需將莢膜完全切除(Total Capsuletomy)，義乳取出(Explant)，並考慮放入新的果凍矽膠完成隆乳。

F. 果凍矽膠破裂 (Rupture)
果凍矽膠隆乳後，有破裂的可能，其中以水滴型果凍矽膠的破裂率是較低的；根據美國大規模統計，水滴型果凍矽膠隆乳後，六年破裂率為1.6-2.6%。果凍矽膠破裂後，胸部通常會變形，經過一段時間則變硬，此時代表已產生莢膜攣縮；破裂的果凍矽膠一般不會影響健康，但吳醫師還是建議將其取出，並做完整的莢膜切除(Total Capsulectomy)，並視患者本身想法與條件，選擇置入新的絨毛面或水滴型果凍矽膠，或改用自體脂肪隆乳完成隆乳重建。

水袋破裂取出並以自體脂肪完成隆乳重建