引言
近年來乳癌的發生率每一年增高，根據衛福部的統計，2008年台灣地區共有8136名女性罹患乳癌，2011年時提高至10483人，至2015年時更提高至13543人，發生率以驚人的速度上升中。雖然乳癌發生率有上昇的趨勢，但近年來醫療技術的進展，已使存活率大大的提高；也因著乳癌發生率增加，乳癌的治療也因此在台灣社會逐漸得到更多的重視，最新設立的台大癌症醫院，更以肺血，乳癌和血癌為其主要發展目標。
而乳癌切除後，是否接受重建的問題，深深困擾者乳癌患者，在早期台灣保守的社會文化對乳房重建有極大的排斥，除了早期的乳房重建結果常不自然外，早期的乳房重建不方便，亦讓患者覺得在乳癌切除外多了一個要照顧的問題。但乳房重建手術在近年有許多重大的進展：包括顯微手術移植腹部深下腹動脈穿通枝皮瓣( DIEP flap) 技術的發展(即腹部整形式乳房重建手術)，水滴形果凍矽膠的問世，與結合果凍矽膠與自體脂肪的複合式隆乳概念等，讓重建的乳房變得更加自然，也因此近年來產生不自然的結果已少了許多。
在歐美亞等已開發國家，乳房重建已成為乳癌切除後常規進行的手術。以美國而言，2015年有246660人罹患乳癌(資料來源：American Cancer Society)，同年度有109256人接受乳房重建(資料來源：American Society of Plastic Surgeons)，整體重建比例高達40%，在歐洲如義大利等國家，其乳房重建的比例更高達90%，我們鄰近的國家，包括日本與韓國，則在2016年將乳房重建的給付納入該國的健保，也讓韓國與日本的乳房重建比例，以飛快的速度上升。在進行乳房重建手術的同時，也讓我有機會接觸到許多乳癌病患，在她們身上看到生命綻放的光芒，每每讓我心裡有許多的感動。
而乳癌切除後，是否接受重建的問題，深深困擾者乳癌患者，在早期台灣保守的社會文化對乳房重建有極大的排斥，除了早期的乳房重建結果常不自然外，早期的乳房重建不方便，亦讓患者覺得在乳癌切除外多了一個要照顧的問題。但乳房重建手術在近年有許多重大的進展：包括顯微手術移植腹部深下腹動脈穿通枝皮瓣( DIEP flap) 技術的發展(即腹部整形式乳房重建手術)，水滴形果凍矽膠的問世，與結合果凍矽膠與自體脂肪的複合式隆乳概念等，讓重建的乳房變得更加自然，也因此近年來產生不自然的結果已少了許多。
在歐美亞等已開發國家，乳房重建已成為乳癌切除後常規進行的手術。以美國而言，2015年有246660人罹患乳癌(資料來源：American Cancer Society)，同年度有109256人接受乳房重建(資料來源：American Society of Plastic Surgeons)，整體重建比例高達40%，在歐洲如義大利等國家，其乳房重建的比例更高達90%，我們鄰近的國家，包括日本與韓國，則在2016年將乳房重建的給付納入該國的健保，也讓韓國與日本的乳房重建比例，以飛快的速度上升。在進行乳房重建手術的同時，也讓我有機會接觸到許多乳癌病患，在她們身上看到生命綻放的光芒，每每讓我心裡有許多的感動。
每年的十月為國際乳癌防治月，粉紅絲帶則為乳癌防治伙伴的共同語言。
美國聯邦乳房重建法律
乳房重建手術在美國發展數十年，自1982年Dr. Hartrampf 發明「橫式腹直肌皮瓣」自體組織來重建乳房已有30年的歷史。在1998年Doris Boyd 向聯邦政府申請並通過「聯邦乳房重建法律」， 也被稱為1998年女性健康及癌症的權利行動 (Woman's Health and Cancer Right)，此法律規定乳癌患者的乳房重建手術費用，保險公司應該全部給付，包括義乳(Implant)或自體皮瓣手術(Autologous tissue)，若因為乳房切除及乳房重建手術後遺症(Complication)的處理，保險公司也應全部給付，同時包含對側因乳房不對稱需進行調整的手術費用(Contralateral Balancing Procdure)。
乳房切除方式
在重建手術之前，要先經過的是乳房切除手術，乳房切除手術可分為改良式乳房根除手術(Modified Radical Mastectomy)，單純乳房切除手術(Simple Mastectomy)，乳房保留式切除手術(Breast Conserving Surgery)，乳頭保留式乳房切除手術(Nipple-sparing Mastectomy)等；而淋巴清除的方式則分為傳統腋下淋巴闊清術與前哨淋巴結切片手術(Sentinel Lymph Node Biopsy)
乳房重建方式
乳房重建的方式，可分為義乳與自體皮瓣兩大類，分述如下：
- 義乳(Implants)：分為鹽水袋(Saline Implant)與果涷矽膠(Silicone Gel Implant)
- 自體皮瓣(Autologous Tissue)：以發明時間的順序分為(由先到後)
- 擴背肌皮瓣 (Latissimus Dorsi Flap, LD)，
- 腹直肌皮瓣 (Transverse Rectus Abdominis Flap, TRAM)，
- 深下腹動脈穿通枝皮瓣 ，即腹部整形式乳房重建(Deep Inferior Epigastric Artery Perforator Flap, DIEP)，
- 深股動脈穿通枝皮瓣 (Profunda Artery Perforator Flap, PAP)
手術方式 |
果凍矽膠乳房重建 |
腹部整形式乳房重建 |
手術時間 |
1-2小時 |
4-5小時 |
觸感 |
柔軟 |
柔軟 |
恢復期 |
1-2週 |
3-4週 |
限制 |
若胸部皮膚過緊，則需兩階段手術：第一階段先用水袋將胸部皮膚撐鬆，兩個月後再進行果凍矽膠重建手術 |
腹部脂肪組織過薄的患者不適合 |
目前乳房重建的趨勢
1.皮膚或乳頭保留式乳房切除(Nipple-sparing Mastectomy or Skin-sparing Mastectomy)：
透過較小的皮膚切口，在保留較多乳房皮膚或保留乳頭的情況下，將乳腺組織切除，透過此法，重建的乳房保有原本的皮膚或乳頭，可讓結果更自然，更令人滿意。
2.立即性乳房重建(Immediate Reconstruction)：
一般而言，立即性重建可重建出較自然的乳房，且可同時減少術後心理的調適期，降低術後產生憂鬱症的機率。
3.使用果涷矽膠(Silcone Gel)，水滴型果涷矽膠(Shaped Implant)或深下腹動脈穿通枝皮瓣(DIEP)進行乳房重建：
乳房重建手術通常需要較多的組織或體積、透過果涷矽膠或腹部皮瓣(DIEP)，可提供較多的體積，達到更完美的重建；而摘取腹部皮瓣(DIEP)來重建乳房，可同時得到胸部整形與縮小腹的效果，令許多患者滿意。
4.對側調整性手術(Contralateral Balancing Procedure)：
乳癌患側在切除後重建，通常是根據對側的胸型來完成重建。如果對側有乳房下垂、萎縮或過大的情形，則重建的乳房反而可能會比對側漂亮；有此疑慮，則可以考慮同時接受對側的調整性手術；包括提乳(Breast lift)、隆乳(Breast augmentation)或縮乳(Breast reduction)等，讓重建的胸型更完整、對稱。
透過較小的皮膚切口，在保留較多乳房皮膚或保留乳頭的情況下，將乳腺組織切除，透過此法，重建的乳房保有原本的皮膚或乳頭，可讓結果更自然，更令人滿意。
2.立即性乳房重建(Immediate Reconstruction)：
一般而言，立即性重建可重建出較自然的乳房，且可同時減少術後心理的調適期，降低術後產生憂鬱症的機率。
3.使用果涷矽膠(Silcone Gel)，水滴型果涷矽膠(Shaped Implant)或深下腹動脈穿通枝皮瓣(DIEP)進行乳房重建：
乳房重建手術通常需要較多的組織或體積、透過果涷矽膠或腹部皮瓣(DIEP)，可提供較多的體積，達到更完美的重建；而摘取腹部皮瓣(DIEP)來重建乳房，可同時得到胸部整形與縮小腹的效果，令許多患者滿意。
4.對側調整性手術(Contralateral Balancing Procedure)：
乳癌患側在切除後重建，通常是根據對側的胸型來完成重建。如果對側有乳房下垂、萎縮或過大的情形，則重建的乳房反而可能會比對側漂亮；有此疑慮，則可以考慮同時接受對側的調整性手術；包括提乳(Breast lift)、隆乳(Breast augmentation)或縮乳(Breast reduction)等，讓重建的胸型更完整、對稱。
乳房重建案例
結語
乳房重建手術是一門科學，也是一門藝術；透過與醫師詳細的溝通手術方式選擇，術前心理與生理上完整的預備，才能得到較完美的結果；而採用皮膚或乳頭保留式乳房切除加上立即性乳房重建(NSM or SSM + Immediate Reconstruction)可以得到更好的結果，是目前乳房重建的趨勢。
最新消息：吳至偉醫師受邀於2018年彰基國際乳癌與台灣乳房腫療手術重建學會研討會演講
吳醫師於2018年六月受邀於台灣乳房腫療手術重建學會研討會演講乳癌重建，針對自體皮瓣重建乳癌缺損的手術方式，提出許多獨創的手術概念，減少併發症並達到更高的成功率與術後外觀，並與不少整形外科與乳房外科醫師交流新的手術概念；此次的演講主題為：Surgical Skills of LD Flap for Breast Reconstruction (使用闊背肌皮瓣進行乳癌重建的手術技巧)；演講後受到聽眾熱烈的反響。
吳至偉醫師受邀台灣乳房腫療手術重建學會研討會講者
2018年12月：吳至偉醫師受邀於台灣乳房腫瘤手術暨重建醫學會2018年會演講
