今天的案例是乳癌切除後重建的二次隆乳手術，她在中部醫學中心接受乳房切除並同次完成300 CC的硅膠重建，對側則以130 CC的硅膠同時做隆乳〔乳癌重建與對側乳〕。但是柔軟度不如她的預期。在諮詢我的門診後，我建議他做莢膜清除手術，並將假體換成魔滴。手術時發現原來左側130cc的假體有破裂，在術中發現破裂要非常小心的將果凍硅膠完成取出避免殘留在手術的空腔，我們順利地完成這個步驟，並將假體換成425 CC與300 CC的魔滴，手術非常順利，預期患者可以有非常好的結果與手感。

隆乳多年後單側發生破裂時，當然是要接受該側的假體更換手術。很多人因為追求手感一致，而要求兩側同時更換。但如果另一側(健側)的手感柔軟，檢查正常，吳至偉醫師是建議不要同時做健側的假體更換手術的，因為二次隆乳時再次破壞組織，並放放新的假體，其實會產生新的莢膜反應，反而可能在二次隆乳後發生問題。

簡單來說，莢膜(包膜)就是包住外來物(假體)的一層膜，此圖中為一鹽水袋義乳袋被一層很薄(透光)的莢膜包住呈現出來的樣子。莢膜的厚度會決定假體呈現的手感，越薄的話手感越好，越厚的話手感會越不好(偏緊偏硬)

莢膜組織千奇百怪，這個案例的莢膜在內視鏡手術下被吳至偉醫師完整的與假體一起切除取下來，這樣完整取出的莢膜代表莢膜清除的非常完整。

這個案例已經過兩次隆乳，前兩次都是經乳暈切口使用光滑面假體，在第一次隆乳後，雙側都發生莢膜攣縮，經過清莢膜與二次隆乳，又發生貝克4度莢膜攣縮，此次是她第三次隆乳，在完整的清莢膜後，我們使用Motiva Full 355 cc的假體為她完成隆乳重做(二次隆乳)。影片中可以看到莢膜非常的厚，有非常明顯的攣縮，也是造成變形和疼痛的來源。

隆乳重建時，要如何把包膜完全的清除，考驗著醫師的功力。這個案例包膜算是中等厚度，但緊縮非常明顯，也因此造成了攣縮與外觀的變形，清除了之後我們使用motiva 魔滴完成二次隆乳。